地震截肢个体社会适应过程的质性研究

2008年汶川大地震造成了许多人截肢[1]，截肢是一种严重致残的情况，给个体带来许多身体和精神上的挑战[2]。而经历地震的个体也会出现焦虑、抑郁、应激相关障碍、自杀观念、物质滥用等问题[3]。其次，截肢对个体的身体结构和功能的限制使得个体在许多重要的生活领域，如活动能力、职业状态、社会参与等，受到严重的影响[4-6]。因此，地震截肢个体需要面对地震和截肢带来的双重心理创伤，还要面对截肢所导致的身体功能限制对心理和社会功能的广泛影响，个体可能需要数年时间才能适应[5]。

以往对截肢个体适应的研究都是从某一个方面进行探讨。在心理方面，研究发现截肢者在心理适应方面会出现抑郁和焦虑反应[6]、社会不适等问题[7]，甚至引发创伤后应激障碍等[8]，贝隆（Belon）等人认为肢体的丧失与生命中的其他重大丧失相似，因此截肢者必须哀悼他们身体的完整性和过去的丧失，并在哀伤阶段理论基础上提出了截肢个体的情绪适应理论：截肢个体的情绪适应会经历由震惊和怀疑、否认、愤怒、抑郁、焦虑、内疚、讨价还价、渴望组成的情绪连续体。与其他丧失的哀伤不同，截肢个体是沿着该连续体来回地走向接受，通过这一动态过程，最终适应截肢[9]。

在康复方面，假肢适应、假肢技术与截肢个体的康复与适应密切相关[1，10，11]；对于截肢个体来说，物理结构、气候等环境障碍等带来的限制，会对生活质量产生较大影响，其中最大的限制来自物理环境障碍[4]；更有研究从生理层面讨论患肢疼痛与适应之间的关系[12-13]。

社会适应是指个体在与社会环境的交互作用中，通过顺应环境、调控自我或改变环境，最终达到与社会环境保持和谐、平衡的动态关系，是个体在社会生活中心理—社会协调状态的综合反映[14]。世界卫生组织制定的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF），确定了身体结构和功能、活动和参与、环境因素、个人因素为人类功能本体的范畴，分析了健康与功能状态、健康与残疾以及健康与环境之间的相互关系，建立了基于生物—心理—社会模式的健康、功能和残疾新模式[15]。从心理、生理、活动与参与、社会环境方面对地震截肢个体的社会适应进行系统的探讨，有助于更加全面、深入地了解其社会适应过程。

本研究采用质性研究的方法，选取典型的案例，以截肢个体情绪适应理论为基础，ICF为指引，从心理、生理、活动参与、影响因素四个层面，系统探索由于地震创伤截肢的个体的社会适应过程，了解他们在社会适应过程中面临的困境、具有的资源，为促进其社会适应提供依据。

1.资料与方法

1.1 研究方法

解释现象学分析（Interpretative phenomenolo gical analysis，IPA）是史密斯（Smith）在2009年提出，以现象学、诠释学、个案研究为理论基础，专门为心理学研究发展起来的一种相对较新的定性研究方法。解释现象学分析认为人们对世界认同的差异，取决于他们的个性、先前的生活经历和动机。它试图探索和理解个体参与者自身的事件、经历、状态的主观意义，采用目的性抽样的方法，以同质性小样本为研究对象，深入详尽分析个案，以更好地呈现个体对自身体验的描述[16]。

1.2 研究对象

通过网络发帖招募地震下肢截肢的个体为访谈对象。入选标准：①在地震中由于身体创伤导致下肢截肢；②年龄在20到30岁之间；③目前适应良好；④沟通无障碍且同意参与本研究。招募到符合条件的访谈对象共五人。受访者基本信息见表1：

表1 受访者基本信息序号 姓名 性别 年龄 职业 截肢时长 截肢情况1 L 女 30 学生 11年 单侧膝上截肢（使用假肢）2 D 男 28 生命教育讲师 11年 双侧膝上截肢（使用轮椅）3 F 女 24 学生 11年 双侧膝上截肢（使用假肢）4 M 女 27 社会工作者 11年 单侧膝上截肢（使用假肢）5 S 女 26 文员 11年 单侧膝上截肢（使用假肢）

1.3 资料收集与分析

运用半结构化访谈提纲对受访者进行深度访谈，在征得来访者同意之后，访谈过程全程录音。通过已有文献研读和两轮预访谈后确定提纲，具体内容如下：您能说说最初截肢时的情况吗？从截肢到现在，您是如何走过来的？期间经历了怎样的变化?又遇到了哪些方面的困难？每段期间的情绪和感受是怎样的，您又是怎样应对的？从截肢走到今天，您都受到哪些因素的影响？

资料分析的具体步骤如下：①对访谈录音进行逐字转录，转录文本共计字；②反复阅读文本，对文本进行最小意义单元的编码，获得基本“码号”，共1514个最小意义单元，并用数字按顺序标注；③形成主题，即对已编码的共1514个最小意义单元进行逐句分析、比较和归纳，将编码属性相近的归为同一主题；④检查主题，将没有达到内部同质性和外部异质性标准的主题合并、拆分或删减；⑤定义和命名主题，确定每一个主题的本质，形成主题和定义，经过由导师和其他学生组成的研究小组的反复讨论，命名主题；⑥撰写研究报告。

上一篇：地震前兆仪器管理系统建设分析
下一篇：在省委玛多地震抗震救灾专题会议上的讲话